黎玉涵医生的科普号

环都有哪几种呢？IUD种类很多，主要分为隋性和活性两大类。惰性IUD用惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙、硅胶等，性能稳定，但因带环妊娠率较高，我国已于90年代停产。活性IUD在惰性IUD上加有活性物质，如金属(铜、锌)、药物(如吲哚美辛)或甾体激素(如左炔诺孕酮)等。通过释放这些活性物质，以提高避孕效果，或减少出血不良反应等。目前，我国以带铜IUD使用最多。 现常用带铜IUD及含药铜IUD (1) 宫铜IUD，俗称宫形环。材料为不锈钢+铜丝簧管，其外形与宫腔相似，分大、中、小三号，可长期放置达8-15年。 (2) TCu220C，俗称T形环。材料为聚乙烯含钡支架+铜套。分大、中、小三号。有尾丝，放取方便，可放置达10年。 (3) 母体乐铜375（MLCu375）。材料为聚乙烯支架+铜丝。有尾丝，放取方便，但较易脱落，可放置5-8年。 (4) 花式铜IUD（HCu280）。材料为不锈钢丝+硅胶管+铜螺旋管。有尾丝，柔软，放取方便，可放置约10年。 (5) 爱母功能型IUD（MYCuIUD）。材料为镍钛记忆合金+铜柱。不易变形，可放置约10-15年。 (6) 无支架IUD（GyneFix-Cu IUD），商品名吉尼柔适。材料为6只铜套+尼龙线。有尾丝，无支架可屈曲，适应不同宫腔，不易脱落，可放置约10年。 (7) 药铜环165（活性环165）。材料为不锈钢丝+铜丝簧+吲哚美辛硅橡胶条，可放置约15年。 (8) 记忆合金γ-IUD。材料为不锈钢丝螺旋簧+吲哚美辛硅橡胶条。出血反应少，不易脱落，可放置约10年。 (9) 药铜宫形IUD。材料为不锈钢丝+铜丝簧+吲哚美辛硅橡胶条。出血反应少，可放置约10-15年。 带铜IUD及含药铜IUD价格亲民，几十至几百元不等。 含药IUD 左炔诺孕酮IUD（曼月乐）。材料为聚乙烯支架+硅橡胶囊，有尾丝。囊内含52mg左炔诺孕酮，对局部内膜有抑制作用，明显减少月经量，缓解痛经，避孕效果好，但早期常有点滴阴道流血，后期可能不来月经，但不影响卵巢功能。价格较贵（RMB1000+），有效期5-8年。 各种环避孕效果怎么样？根据我国计生部门统计，常用带铜IUD放置后3年内的带器妊娠率均小于3%。受各种因素影响，部分环放置5-10年的戴器妊娠率为4.1-13.1%。常用含吲哚美辛IUD放置后8年内的带器妊娠率均小于5%。而其中表现最优秀的当属曼月乐，国外数据显示曼月乐放置7年的带器妊娠率都可低至1.1%。避孕效果与复方口服避孕药相当，远超避孕套，更别提其他江湖避孕方法了。 哪些情况不能上环？（1）妊娠或可疑妊娠者； （2）生殖器炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎及原因不明的阴道出血； （3）生殖器肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞肿瘤等； （4）宫颈内口过松、重度撕裂、重度狭窄及重度子宫脱垂者； （5）生殖器官畸形，如双子宫、双角子宫等； （6）宫腔深度小于5.5cm或大于10cm者； （7）产后或流产后子宫收缩不良，疑有妊娠组织残留或感染者； （8）有各种较严重全身疾病者，如严重贫血、血液病、各种疾病的急性期等； （9）各种性病未治愈者； （10）盆腔结核； （11）对铜过敏者禁放置含铜节育器。 此外，部分下情况需谨慎使用含药物IUD，详情请咨询医生。 什么时间去上环合适？月经干净后3-7天内最佳，本次经期至上环前避免性生活。人流术中如果医生评估无上环禁忌，也可以同时上环。顺产后42天及剖宫产3月后可咨询医生。 上环前需要准备些什么？无需特殊准备，但医生需要询问一些相关问题，做相关检查，评估有无上环禁忌症。 上环后我要注意些什么？术后2周内避免重体力劳动、性生活和盆浴，保持外阴清洁。术后可能有少量阴道流血及下腹部不适，为正常现象，如出血多于月经量、腹痛严重或伴发热等应及时就诊。常规复查时间为术后1、3、6、12个月及以后每年一次，直至取环。 上环后会有什么不舒服？上环后常见的不适有月经异常（发生率5-10%）、疼痛（发生率约10%）、腰酸、白带增多等。月经异常表现为月经量增多或流血时间延长、点滴或不规则出血，而目前含药物IUD已大大减少了月经异常的发生率。疼痛主要表现为下腹痛、腰骶部坠痛，一般持续时间小于10天，如疼痛持续时间长或缓解后再次出现，应查明原因，排除感染、妊娠、环移位等。此外，部分带尾丝IUD可能导致性交时男方不适。

葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛发生水泡样变，形如葡萄而得名。葡萄胎分为完全性和部分性两种，其中大多数为完全性葡萄胎，恶变率在10-20%：少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。HCG（绒毛膜促性激素）是妊娠滋养细胞疾病的特异性标志物，葡萄胎清宫术后血HCG的变化规律对判断预后极其重要。葡萄胎清宫后一般每周做一次血HCG的定量测定，直至连续3次正常水平，以后每月复查一次至少持续半年。此后每半年一次，共随访两年。血HCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常，最长不超过14周。血HCG水平在葡萄胎清宫后出现以下变化中的一项且除外妊娠物残留或妊娠，应考虑为滋养叶细胞肿瘤。1）血HCG测定4次呈平台状态，并且持续3周或更长时间，即1、7、14、21日。2）血HCG测定3次升高（>10%),并且至少持续2周或更长时间，即1、7、14日。3）血HCG水平持续异常达6个月或更长时间。发病时间在半年以内者多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上发病者多数为绒毛膜癌。本文系王长林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、谈谈写此文的感受其一、我们是医生，我们懂得医学，懂得疾病的病因、病理生理、诊治规范和治疗后的随诊计划。而我们的患者不懂医学，他们因为疾病甚至不是“病”，而是生理现象的表现却带给他们的是：恐慌、不安、焦虑、压力……所以作为医生，我们有责任把我们的知识，普及给我们的大众，讲给我们的患者，让他们明白、心安、踏实、快乐！ 其二、在我的临床工作中，在我加入好大夫在线短短的不到2个月的时间里，太多的像“宫颈糜烂”、“宫颈那囊”、“宫颈肥大”、“盆腔积液”等等这样的所谓的疾病，不仅困扰大家，而且还有一些医生、不正规医院在不规范的治疗，甚至过度治疗！患者因为不懂，在接受这样的治疗。所以，尽管这样的科普已有医生在写，但我还要写，还要说！只是因为一份责任！只是因为您不懂！ 2、先揭秘“宫颈那囊”先告诉大家，“宫颈那囊”是生理现象，我来揭秘它的前世今生： ①先了解宫颈的解剖：我们医生能看到的是宫颈的阴道部，由复层鳞状上皮覆盖，表面是光滑的。而宫颈管内覆盖的是单层柱状上皮，有腺体可分泌粘液。它们的交界区域我们叫鳞-柱交接部，是在胎儿期形成原始的鳞-柱交接部。青春期后，雌激素的作用使原始的鳞-柱交接部外移，但这个部位是又可向宫颈管方向移动的，是因为受阴道酸性环境和致病菌的作用影响，又移进了宫颈管内，这样就形成了生理性的鳞-柱交接部，这样移动的形成的一个区域范围就是“转化区”—即宫颈癌的好发区域。 ②宫颈那囊的形成：在这样的一个可移动的转化区形成过程中，外移的柱状上皮会被新生的鳞状上皮替代，覆盖子宫颈腺管口或深入腺管，这样就将腺管堵塞，周围结缔组织增生，压迫腺管或堵塞腺管，腺管分泌物不能排出，这样宫颈腺囊肿也就是“宫颈那囊”就形成了。 明白了吗？这就是“宫颈那囊”的前世今生，说了那么多，您可能没看太懂，但我要明确的告诉你：这是生理现象，不是疾病呀！ 3、真心面对“宫颈肥大”宫颈肥大是怎样形成的？ 其实，宫颈肥大是慢性宫颈炎的表现，其形成是因为慢性宫颈炎症长期刺激，导致宫颈的腺体和间质增生所致。也就是说是其组织增生了，让它“长胖了”。不用担心呀，下面就讲我们怎样真心面对这样的病变？ 4、明明白白它的“心”，渴望一份真“感情”明白了其真面目，您渴望的这份真“感情”一定是：怎样治疗？要治疗吗？会癌变吗？我来一一为您道来： ①对于“宫颈那囊”：确定答案是宫颈那囊是不用处理的，哪怕是这样的“囊肿”丑丑的长满了您光滑的宫颈！医生会告诉您做宫颈筛查，通过让您做TCT和或HPV或必要时做阴道镜检查，除外您的宫颈病变。所以，担心宫颈癌变？那就要在医生指导下规范体检就可以了，单单针对宫颈那囊的治疗是多余的，是不应该的。 ②对于“宫颈肥大”：我们的第8版的教科书《妇产科学》，写的很清楚：一般无需治疗（就这六个字），明白了吗？是不用处理的。 ③对于“宫颈息肉”：附加讲一讲，因为它也是慢性宫颈炎的表现之一，所以在这个科普里一起讲一讲，宫颈息肉是要摘除的，尽管极少癌变，但一定要送病理检查来确诊。 最后，再总结一下：“宫颈那囊”和“宫颈肥大”，是不用治疗的，不要开始不必要的治疗！千万不要破坏我们的宫颈！担心癌变，保卫宫颈！我们通过宫颈筛查就可做的到！ 5、只是因为爱，所以爱加入好大夫在线短短不到2个月的时间，一口气写了十余篇科普文章，主要针对宫颈病变、HPV感染、盆腔积液、盆腔炎性疾病、阴道炎症、外阴白斑、多囊卵巢综合征等大众和患者最困扰的问题，写出来受益大家。对于一名医生来说，只是因为这是必须承担的足足的责任在！只要您懂得，我们得到的是满满的幸福感和职业的成就感！别无所求，只是因为爱！所以爱！ 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址：范西路36号。

本来这不是一个问题，但是因为网上一些论调混淆了视听，给不少患者造成了困扰，有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创，肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题，也许是有道理，因为那个时候内

所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值，而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕，否则hcg一旦升高，很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时，要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕；而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。本文系杨隽钧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状？ 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化，其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml，严重的月经过多可以造成严重的贫血，造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力，长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱，引起尿频，甚至尿储留；压迫直肠，产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状，是不是也要手术？决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状？ 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快，或者生长突然加速，不管肌瘤大小，都应该手术治疗，以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时，应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多，一旦发现，宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗？不手术会恶变吗？ 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多，包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除（剔除）术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤（血管平滑肌瘤除外）的根治性方法，子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式，但因遗留有宫颈，有再发宫颈肌瘤的可能性，尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发，但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净，容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右，无上述指征时可以考虑不进行手术治疗，但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗？效果如何？ 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮，以及一些中药，但效果有限，而且停药后易于病情反复，不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次？增长速度多快的时候就需要注意了？ 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上，就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术前须知：1. 手术一般安排在月经干净后的7天内，日期由手术医师根据患者的具体情况安排，并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况：月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术，需与医师说明，另行

“月经不调”是中医的诊断，对应的西医诊断为“阴道不规则出血”或者“阴道异常出血”，包括月经量多、月经量少和月经周期紊乱。因为月经量的多少主观因素比较大，但是月经周期是否准确可以客观评价，所以今天我们主要来谈谈月经不调中最困扰大家的一方面~~月经周期紊乱。什么是正常的月经周期？女性的月经周期从月经第一天算起，到下次月经第一天为止，一般间隔28天左右，提前或者错后7天以内都是正常的。对同一个人而言，不同的月份月经间隔有几天的差异也是正常的。月经周期紊乱的表现有哪些？月经频发：如果月经周期短于21天，称作月经频发月经稀发：如果月经周期超过35天，甚至几个月才来一次月经，称作月经稀发阴道不规则出血：阴道流血没有规律性，可能发生在2次月经之间，也可能沥沥拉拉毫无时间间隔可言。可以几个月才来一次月经，也可以几个月来几次“月经”。年龄是判断月经紊乱的重要参考因素青少年：初潮不久的青少年女性，由于生殖系统和神经系统发育不完善，所以月经不准很常见，规律性比较差。青少年的月经紊乱随着年龄的增加，很多可以自动转为规律的月经。育龄期妇女：生育年龄的妇女出现阴道不规则出血，首先要排除怀孕的可能。很多流产的表现，就是“月经量多”、“月经期延长”以及“月经周期紊乱”。在排除妊娠以后，内分泌功能失调、排卵异常、肿瘤、口服药物尤其是避孕药也是该年龄段发生“月经失调”的原因。围绝经期妇女：这个年龄段的月经出血多和卵巢不能排卵、卵子耗竭有关，称作“无排卵性功血”。另外，肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、内膜癌）也可能引起阴道的异常出血。绝经后：按说绝经了应该没有月经才对。但是有些绝经后的女性会发现自己突然“又来月经”了。这其实不是什么好事，并不说明“返老还童”。绝经后阴道出血常见原因是老年性阴道炎和肿瘤。由此可见，“月经不调”的原因很多，下面这张图展示了月经是如何形成和控制的：可见，月经不单单是“出血”那点事儿，上至大脑、下至子宫都和月经有关，其间任何一个环节出了问题都会造成“月经失调”。这里有几点PP医生想提醒大家：只要有生育可能的女性出现阴道的出血，都要考虑怀孕的可能。十几岁和五十几岁女性怀孕并非不可能。很多患者错误认为“月经紊乱”都是“内分泌失调”的缘故，有些医生也滥用“功能失调性子宫出血（功血）”的诊断。其实，功血虽然是月经失调的常见原因，但是必须先排除病理性原因的出血，例如肿瘤。月经失调有时候不光是妇产科的问题，而是全身疾病的一种表现。所以出现月经失调时要注意有没有身上其他部位出血（鼻出血、牙龈出血、便血等）。如果合并其他部位出血，要考虑血液系统疾病。本文系彭澎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫外孕，对于所有的妇女同胞来说这个名词一定不会陌生，在近年来，随着医学诊断水平的提高和盆腔感染的增加，宫外孕的发生率也呈上升趋势，由于宫外孕导致腹腔内大出血最终休克死亡的病例也时有发生。广东省妇幼保健院妇科曾俐琴副主任举出这样一则数据：“宫外孕最大的危害就是大家听过的腹腔内大出血导致死亡，在国外的报道数据统计中发现，宫外孕导致的死亡占早孕妇女死亡的70%以上。”输卵管病变是导致宫外孕发生的高危因素宫外孕是一种常见的妇科急症，什么情况下容易发生宫外孕呢？即使无医学背景知识的人对“宫外孕”这个疾病名称也不陌生，但对其病因却不一定了解。导致宫外孕发生最常见的原因是输卵管病变，包括输卵管炎、既往输卵管手术史（结扎、因不孕症曾行输卵管粘连分离、再通、伞端造口手术）、既往宫外孕手术史，这些人群是宫外孕高发人群，当然除了这些高危因素外，还有一些低危因素：不洁性生活、多个性伴侣、吸烟等。对于曾经多次人流、药流后长时间不孕病史这部分人群一旦受孕也要高度警惕宫外孕，另外现在辅助生殖技术（如试管婴儿）应用日渐增多，这部分人群宫外孕的发生率也较普通人群显著升高。宫外孕可以在症状出现之前就得到及时诊断治疗刚刚说到，其实能引起宫外孕的原因很多，为什么独独输卵管病变占到了绝大多数呢？宫外孕实际上是通俗的说法，严格来说，医学称之为“异位妊娠”， 顾名思义，异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%以上。正常受精部位是在输卵管，如果输卵管异常（慢性炎症、疤痕狭窄等）均可影响受精卵的运行，延迟或阻止受精卵进入宫腔，从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。宫外孕的危害很大，早期发现宫外孕就显得尤为重要，对于患者来说有没有一些好的办法及时发现？宫外孕一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症，通常宫外孕的典型症状有停经，（月经停止来潮）、下腹痛、阴道少量流血，如果合并腹腔内出血，则可能出现休克、晕厥。然而，现在临床上这些晚期病例估计仅占20%左右，临床更常见的是早期未破裂型宫外孕，单靠临床检查很难确定，一般认为，单靠临床检查诊断异位妊娠的准确性只有大约50%，对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女常规进行B超检查及血HCG测定，可以早期确定妊娠部位。所以对于早孕妇女，尤其是有宫外孕高危因素的人群，应该进行辅助检查确定妊娠部位，80%的宫外孕可以在未破裂前得到诊断。宫外孕的结局不一定是都是腹腔内大出血一提到宫外孕大家都有可能会想到腹腔内大出血导致死亡，那是不是所有宫外孕都会导致这么严重的危害？宫外孕的结局有多种，其中宫外孕破裂导致短期内腹腔内大量出血是最严重的一种，除此之外还有其他妊娠结局，包括输卵管妊娠流产、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠等。不同的妊娠结局其病情的轻重缓急程度也不一样。输卵管妊娠破裂腹腔内大量出血，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命，庆幸的是，大部分宫外孕还是能得到及时的诊断和处理，直接导致休克死亡的病例还是极少数，但和其他医疗条件相对较好的国家相比，我国因宫外孕破裂死亡的病例数又是触目惊心的。如果来到医院进行治疗的话，一般对于宫外孕我们采取怎样的治疗方式？不同的异位妊娠部位、不同的病情有不同的治疗方法，要个体化确定治疗方案，目前由于B超的广泛应用、血HCG测定及腹腔镜诊断推广应用，80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的治疗包括期待疗法（随访观察）、药物治疗和手术治疗，药物治疗和腹腔镜微创技术已成为异位妊娠治疗的主流。近年来，由于人们对异位妊娠警惕性的提高和腹腔镜手术的广泛应用，许多早期异位妊娠得到及时诊断，异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，因此处理更多地趋向于保守性治疗。对于生命体征平稳、无明显腹腔内出血、输卵管妊娠包块≤3-125px、未见胎心搏动、血HCG水平呈上升趋势的患者可考虑药物治疗。并不是所有的宫外孕都需要手术或药物治疗，对于这样一些病例或以采用期待疗法：病情稳定、无明显症状、异位妊娠包块直径小于3 cm、无胎心搏动、无或少量腹腔内出血、血HCG<1000mIU/ml且呈下降趋势者，成功率约70%。大部分输卵管妊娠的病例还是需要进行手术治疗的，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首选手术方法，相对于剖腹手术，其优点有术后恢复快、损伤小、盆腔粘连少，愈来愈被患者肯定、被妇科医师接受。紧急避孕药是否能引发宫外孕？现在大家讨论的比较激烈的就是紧急避孕药是否能够导致宫外孕，对此曾主任您怎么看？紧急避孕药由于其副作用少，效果较好，服用方便等优点应用广泛，有关其是否会导致宫外孕发生有些争议，从2002年开始也陆续有报道，应用紧急避孕药而避孕失败的这部分人群宫外孕发生率有所增加。因为紧急避孕药的成分为孕激素，服用以后导致体内雌激素、孕激素水平的改变以及其比例的失调，引起输卵管功能障碍，可能导致宫外孕的发生。尽管现在临床报道此类病例越来越多，但是现在也很难界定宫外孕的发生，到底是因为服用了紧急避孕药，还是由于其本身就存在的高危因素所导致？通常认为，只有排除了宫外孕发生的高危因素之后，才能确定其是由于服用紧急避孕药而致。宫外孕术后能否再次正常怀孕？有患者担心有过宫外孕后还能不能再次怀孕？再次怀孕后又是宫外孕的几率大不大？这种可能性确实是客观存在的，宫外孕后约20%~60% 患者发生不孕，具体到每一个体不孕发生的机率存在差异，取决于其对侧输卵管是否正常，患侧输卵管的破坏程度等等，当然其生育力主要和年龄、不孕史及输卵管疾病史有关，如果对侧输卵管正常，那么日后正常妊娠的机会还是很大的。而对于曾经有过宫外孕病史的人，尤其是做过宫外孕保守性手术（即保留患侧输卵管），再次宫外孕的发生率是明显增加的。对于做过输卵管手术后的患者，如果想再次怀孕，需要做哪些准备，或多注意些什么？首先当然是尽量去除宫外孕发生的高危因素，比如养成良好卫生习惯、单一固定性伴侣、预防生殖道炎症。计划妊娠时可以考虑B超监测卵泡发育，指导同房，尽量利用手术对侧输卵管拾卵受精，降低再次宫外孕发生的机率。而且，一旦有妊娠征象，应该及时就医明确是否妊娠及妊娠部位，以免未能发现再次宫外孕的发生。本文系曾俐琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在激素替代疗法中，占主导地位的依然是口服药物，主要有补充雌激素、补充孕激素，和雌孕激素联合补充的方法。那么，在医生开出处方时很多患者又会迷糊了，为什么只给我用雌激素，我隔壁李大婶的外甥的二姨雌孕激素都要用啊？我们先来了解一下为什么要添加孕激素。添加孕激素为了保护子宫内膜之前的文章中着重讲解了更年期补充雌激素的重要性，那么为什么还要添加孕激素呢？我们知道雌激素会使子宫内膜增生加厚，而且必须在孕激素的作用下才能脱落产生月经。如果缺少孕激素，子宫内膜一直处于增生状态，就给癌变埋下了隐患。因此对于子宫完整的女性，单用雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，补充适量的孕激素可以对抗雌激素引起的子宫内膜生长效应，从而保护子宫内膜。但对于已切除子宫的妇女，通常就不必再加用孕激素了。什么时候单用什么时候联合？那下面我们就来了解下具体哪类人群适合哪种激素治疗方案。但再次提醒大家，更年期的治疗非常复杂，具体用药还是要听从您主治医生的建议，这里我们只是简单列举。单纯雌激素治疗：适用于已经切除子宫，无需保护子宫内膜的女性。具体用药：如戊酸雌二醇(补佳乐) 0.5~2 毫克/天，连续应用。2.单纯孕激素治疗：适用于处于绝经过渡期的女性，目的是调整卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱。如超过两个月没有来月经，需要使用孕激素让子宫内膜脱落下来，防止子宫内膜病变。具体用药：地屈孕酮10毫克或口服黄体酮100~200毫克，一天一次，连续用药10~15天后停药。那么什么时候才能彻底停药呢？如果停药后不来月经，那么结合最近几次停药后经血的情况，考虑是否已经绝经，绝经后可以尝试停药。3.雌激素+孕激素联合用药①适用于有完整子宫，但仍希望有月经的绝经前或绝经后期女性。这种用药模式是模拟正常的生理周期，在使用雌激素的基础上，每月加用孕激素10~14天，然后停用药2~7天。但将雌激素和孕激素分开服用，会给患者带来很多不便，容易错服或者漏服。现在有一些雌、孕激素的复合制剂，如克龄蒙、芬吗通，优点是服用方便，虽不利于个体化调整，但已可满足大部分患者要求。具体用药：克龄蒙每日1片，无间断地服用21天：先吃11片白片(含雌激素)，后吃10片浅橙红色片（含雌激素和孕激素），21天后停药7天。芬吗通：共28片，每天一片，前14片（含雌激素），后14片（含雌激素和孕激素），一个疗程28天，于第29天起开始下一个疗程，不间断地持续服药。来月经了也要继续服药，不能说停药就停，容易引起异常出血。②年龄较大或不愿意有月经的绝经后女性。治疗方法是每天雌、孕激素均连续服用不停顿。具体用药：如补佳乐1～2毫克/天，同时加用地屈孕酮5毫克/天或微粒化黄体酮50～100毫克/天，每天服用不间断。激素替代疗法的整个疗程需要多久？激素替代疗法中除了单纯孕激素治疗，其他几种方案的治疗时间没有强制性限制。由于在45岁以前，尤其在40岁以前出现卵巢早衰的女性，患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高，她们可以从激素替代治疗中获益更多，因此，治疗应该至少持续到正常的绝经年龄55岁左右。但所有治疗期间的患者，都应每年至少进行1次体检。用于评估目前的治疗获益，以及获益是否大于引起其他疾病的危险。最后根据评估情况决定疗程长短，以及是否继续应用。如果漏服如何补？无论哪一种激素替代方案，偶尔漏服一次影响都不大。但发生漏服之后如何补服呢？①在8小时内发现漏服，立即补服即可；②对于原本来月经的女性，如果因为漏服而见血，则停药，等下一个周期开始再继续服药。一般医生建议将服药时间定在晚上睡觉之前，这个时间比较固定，患者心情相对平稳，不容易出现漏服。了解了为什么服药，和为什么会这样服药，还有一件重要的事情不要忘记。那就是定期的复查复诊，下面的文章会给大家详细介绍。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。